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  • 20하나8 고혈압 진료 좋구만
    카테고리 없음 2020. 1. 20. 12:35

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    1. 고혈압의 정의와 혈압의 분류 ​, 본 지침에서 ' 높은 혈압'는 높은 혈압 환자를 대상으로 한 엄격한 무작위 배정이다 카미 시험에서 약물 치료의 효과가 입증된 역치 이상의 혈압이라 정의합니다. 따라서 높은 혈압보다 저혈압 범위에서도 역학적 위험도에 따라 혈압을 분류하고, 생활요법을 실시함으로써, 높은 혈압의 예방에 본 지침을 활용하고자 합니다. 현재까지이다 상시홈 인적 증거를 바탕으로 수축기 혈압 140 mmHg이상 또는 이완기 혈압(확장기 혈압 90 mmHg이상을 높은 혈압에 분류합니다. 그리고, 수축기 혈압과 이완기 혈압 모드 120 mmHg과 80 mmHg미망쵸쯔시를 '정상 혈압'로 분류합니다. 정상 혈압은 이다상적으로 심뇌혈관의 위험도가 가장 낮은 최적 혈압으로 높은 혈압의 위험성을 평가할 때의 기준으로 사용된다. 수축기 혈압이 120~129 mmHg그리고 이완기 혈압이 80 mmHg미망쵸쯔 때는 '주의 혈압'로 분류합니다. ' 높은 혈압의 전 단계'는 수축기 혈압이 130~139 mmHg이거 자신 이완기 혈압이 80~89 mmHg의 경우에 정의합니다. 이완기 혈압이 90 mmHg미만이면서 수축기 혈압만 140 mmHg이상으로 상승된 혈압은 '수축 키당독 높은 혈압'이라고 합니다. 높은 혈압은 혈압의 높이에 의해서'1기 높은 혈압'과 '2기, 고혈압'로 분류합니다<표 1>.


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    2. 고혈압의 중요성 고혈압이 심장이나 뇌 혈관 질환의 발생 및 사망의 위험을 크게 끌어올린다는 것은 잘 알고 있다. 국내 자료로 남성의 공무원 및 사립 학교 교직원을 6년간 추적 관찰한 연구(Korean Medical Insurance Corporation study, KMIC)에 따르면 혈압이 140/90 mmHg이상의 고혈압 환자는 130/85 mmHg미만의 혈압을 가진 사람들보다 심장이나 뇌 혈관 질환의 위험이 2.6배 데당이 높다. KMIC 연구 코호트 중 코호트 내 환자-대조군 연구에서 고혈압은 뇌중풍(뇌졸중)에 대한 가장 중요한 위험제였다. 관상 동맥 질환의 위험도는 130/85 mmHg미만의 혈압을 기준으로 했을 때 130~140/85~90 mmHg의 혈압이 위험도가 2.51배 높고 180/110 mmHg이상의 고혈압은 위험도가 5.08배 높았다. 서양인과 마찬가지로 동양인도 고혈압과 정상 혈압 사이에 해당하는 고혈압 전 단계의 사람들은 정상 혈압을 가진 사람에 비해 생활습관이 좋지 않은 경향이 있으며 고혈압으로 진행하는 현실성이 높고, 심뇌혈관 질환의 발생 위험도도 크다고 보고되었다. KMIC연구에서는 남자 10만명에 대해서 6년 뇌 출혈(뇌 출혈과 지주 막하 출혈)의 발생을 살폈지만 혈압이 높을수록 뇌 출혈이 증가했으며 135/85 mmHg을 기준으로 이보다 고혈압으로 유의하기로 뇌 출혈이 증가했다. 국내 자료가 포함된 동양인을 대상으로 한 대규모 관찰 연구 결과에서도 고혈압이 뇌중풍과 허혈성 심장질환 발병에 중요한 "이제"였다. 또 수축기 혈압을 10 mmHg오전 춤출 때 뇌졸중의 감소 정도가 동양인은 41%로 호주인의 30%에 비해서 혈압 조절에 의한 뇌졸중 예방 효과가 크다고 예측된다고 보고했다. <그림 1>에서와 함께 이 연구에서 남성의 뇌 혈관 질환, 허혈성 심장 질환에 대한 고혈압의 기여 위험도는 각각 35%로 21%였다. 또 수축기 혈압이 20 mmHg증가할 때마다 허혈성 뇌졸중, 뇌 출혈, 지주 막하 출혈의 위험도는 남성의 경우 각각 1.79배, 2.48배, 1.65배 높은, 여성은 1.64배, 3.15배, 2.29배 높았다. 우리 자신 라에서도 뇌중풍(뇌졸중)과 관상동맥질환에 대한 고혈압 기여도는 국내 연구에 의해 입증되고 있으며 고혈압은 특히 뇌중풍(뇌졸중)과의 연관성이 높다고 할 수 있다.


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    3. 고혈압 유병률과 혈압의 분포 3.1. 고혈압 유병률 국민 건강 영양 연구(Korean National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES)에서는 검진 당시, 수축기 혈압이 140 mmHg이상은 이완기 혈압이 90 mmHg이상이거나 프지 않고 높은 혈압 약을 복용하는 경우를 고혈압이라 정의합니다. 국민 건강 영양 연구에 따르면 30세 이상 성인에서 높은 혈압의 유병률(이하'유병률'라고 한다.)는 30%안팎으로 추정된다. ​ 3.2. 유병률 변동 추이<표 2>에서 보듯이 국민 건강 영양 연구에서의 유병률은 1998년 29.8%에서 2007~09년에는 25.9%로 소폭 줄었지만 2010년 이후 다시 이전 수준으로 늘었고 요즘 2016년 연구에서는 29.1%(남성 35.0%, 여성 22.9%)까지 증가했다. 주의 혈압과 높은 혈압의 전 단계를 맞춘 혈압의 유병률은 2016년 기준 25.9%(남성 30.8%, 여성 20.8%)에서 30세 이상 성인 인구의 55%가 정상 혈압보다 높은 혈압을 갖고 있다. 65세 이상 노인 인구에서 높은 혈압의 유병률은 65.2%(남성 61.7%, 여성 67.7%)에 이르고 남성보다 여성에서 더 높은 특징을 갖는다.


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    3.3. 연령이나 성별에 의한 혈압의 차이 나이가 증가하고 혈압은 상승하고, 남녀 간에 혈압의 차이가 줄것입니다. 60세 이상이면 남녀 모두 고혈압의 유병률이 50Percent이상으로 그을음<그림 2>.모두 성인 인구로는 남자의 유병률이 여성보다 5~10Percent정도 높지만 여성은 폐경기의 다음의 50대부터 혈압이 급격히 증가하면서 70세 이하에는 남성보다 여성의 고혈압 유병률이 높아 이에 대한 적극적인 관리가 필요하다. 2016년 국민 건강 영양 조사에서 60~69세의 유병률은 50.9Percent, 70세 이상의 유병률은 69.2Percent였다. 60대까지는 남성의 유병률(55.9Percent)이 여성의 유병률(46.2Percent)보다 높았지만 70세 이상에서는 남성 64.2Percent, 여성 72.5Percent에서 여성의 유병률이 월등히 높다. 또 수축기 혈압은 연령이 증가할수록 계속 상승하지만, 이완기 혈압은 60대의 다음이 감소하고 노인 인구에서는 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이이다 멕아프이 증가하는 특징도 있다. ​ 3.4. 굵은 소금, 식사량과 고혈압의 관계 1반 적에 굵은 소금 식사량을 줄이면 혈압이 감소하는 것으로 알려졌다. 대한민국인의 굵은 소금 식사량은 하루 10 g정도로 추정되고 있고 굵은 소금을 적게 식사하는 것이 중요하다. 국민 건강 영양 조사 자료 중 1998,2001,2005년 단면적으로 분석한 결과에 따르면 40대 미만의 고혈압, 군에서 굵은 소금 식사량이 크다는 보고가 있었지만 에너지 식사를 보정한 후에는 굵은 소금, 식사량과 혈압 사이의 독립적인 관계는 없었다. 단, 대사증후군에서는 알이 굵은 소금 식사량과 혈압 사이에 상관관계가 있다고 보고되고 있다. 또, 한국 정부의 자료에서는 굵은 소금의 식사량보다는 소변 내의 나트륨/크레아티닌의 비율이 혈압과 상관관계가 있다. 국민건강영양조사의 굵은 소금 식사량은 설문조사에 의한 추정치로 정확한 굵은 소금 식사량을 반영하기 어렵고 단면적인 연구로서 고혈압이 진단되기 이전의 식벽으로 진단된 다음 식벽의 변이를 구분할 수 없는 제한점이 있어 추가적인 연구가 필요하다. 단면적의 연구로 굵은 소금의 식사량과 혈압의 상관관계가 없다고 해도 외국의 연구에 의하면 굵은 소금의 식사량을 제한하면 혈압은 낮아진다고 한다. 굵은 소금 식사 제한에 따른 혈압 강하 효과에 대한 긍정적인 중재 연구 결과는 아직 국내에 없다.


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    3.5. 대사 증후군과 높은 혈압 허리 둘레 남성 90 cm, 여성 80 cm를 기준으로 복부 비만을 진단했을 때 1998~2005년 국민 건강 영양 조사 자료의 대사 증후군의 유병률은 24.1%로 보고되고 1998년 22.5%에서 2001년 24.1%로 유의하게 증가하는 경향을 보였다. 유병률은 2009년부터 2013년의 기간 동안에도 28.8%에서 30.5%로 증가했으며 50세 미만에 서서 복부 비만 증가세가 두드러졌다. 대사 증후군의 구성 요소 중 혈압은 남성에 가장 중요한 요소로 대사 증후군 환자의 40%에서 관찰됐으며 여성은 30%에서 관찰되므로 저 HDL-콜레스테롤 혈증(59%)다음으로 많다. 2001년 및 2005년 국민 건강 영양 조사 자료의 대사 증후군의 유병률은 주의 혈압 및 높은 혈압의 전 단계로 26.2% 높은 혈압에서 53.3%로 1반 인구에서의 유병률 24.1%보다 훨씬 높았다. 대사 장애기는 정상 혈압에서 높은 혈압에 진행하기에 관한 중요 인자인 생활 요법의 주요 목표였다. ​ 4. 고혈압 관리 현황 높은 혈압이 얼마나 자신 잘 관리되고 있는지를 나타내는 중요한 지표가 높은 혈압의 인지율, 치료율 및 조절률이 있다. 높은 혈압의 인지는 "과거에 의료인에 의해서 높은 혈압이라고 진단되었던 것"에서 높은 혈압 치료는 "조사 시점에 높은 혈압제를 복용할 것"에서 높은 혈압의 조절은 " 높은 혈압제를 복용하고 수축기 혈압이 140 mmHg미만 그리고, 이완기 혈압이 90 mmHg미만으로 조절된 경우"이라 정의합니다. 우리 자신의 높은 혈압의 인지도, 치료율 및 조절률은 전반적으로 개선되고 있다. 국민 건강 영양 조사 자료에 따르면 30세 이상 인구에서 높은 혈압의 인지율은 1998년 25%에서 2016년 65퍼센트까지 향상됐다. 높은 혈압 치료율도 1998년 22%에서 2016년 61%까지 대폭 개선됐다. 높은 혈압 강하율은 두 경우에 구분하지만 전체 높은 혈압 유뵤은쟈에서 혈압이 조절된 사람의 비율을 의미하는 유뵤은쟈 조절률은 1998년 5%에서 2016년 44%로 개선됐다. 높은 혈압 치료를 받는 사람 중 혈압이 조절된 사람의 비율을 의미하는 치료자 조정률은 1998년 24%에서 2016년 71퍼센트까지 향상된<표 3>.과거 30년간 우리 나라 신라, 고혈압의 유병률은 큰 변화가 없었지만, 이런 높은 혈압 관리 수준의 향상 덕분에 높은 혈압 환자의 평균 혈압이 크게 감소했으며 우리 나라 신라 전체 인구의 평균 혈압도 감소하는 효과가 있었다. 이런 결과를 종합하면 우리 나라 신라, 고혈압의 관리 수준은 지난 20년 동안 크게 향상되었음을 알 수 있다. 그렇게 자신 아직 젊은 연령층, 특히 30대와 40대, 고혈압 유뵤은쟈의 인지율, 치료율 및 조절율이 낮다. 2016년의 자료를 참고하면 30대와 40대의 인지율은 각각 17.1%, 42.4%, 치료율은 15.0%및 35.3%, 그리고 유뵤은쟈 조절률은 8.0%및 26.0%로 평균보다 현저히 낮고 이에 대한 대책이 필요하다. 유병자 조절률은 젊은 층으로 고령층에 비해 낮지만, 치료를 받고 있는 환자에서의 조절률, 즉 치료자 조절률은 나이에 따른 차이가 없다. 즉, 젊은 높은 혈압 환자들도 1단, 치료를 시작하면 충분히 조절이 가능하므로 높은 혈압의 조기 발견과 치료가 중요하다. 2007년 국민 건강 영양 조사 자료에 따르면 약을 복용 중인 40세 이상의 높은 혈압 환자는 체중 조절, 스포츠, 절주, 저염식, 금연 중 세개 이상의 생활 요법을 실천하는 비율이 38.2%에 불과하고 지속적인 생활 요법에 대한 인식과 교육이 부족한 실상이었다.


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    ​ 5. 백의 고혈압과 탈고 혈압'백의 고혈압'는 진료실 혈압이 40/90 mmHg이상으로 가족 혈압은 낮에 활동 혈압이 35/85 mmHg미만인 경우로 정의한다. 그래서 진료실과 진료실 밖에서 모두 혈압이 높으면 "지속성 고혈압"이라고 한다. 대한 고혈압 학회에서 2차 및 3차 의료 기관을 대상으로 시행한 활동 혈압 모니터 등록 사업의 일기의 자료에 등록된 것, 9일 6명의 자료에 따르면 고혈압 진단을 목적으로 활동, 혈압 모니터링을 시행한 환자에서 백의 고혈압은 4.9%로 진료실에서 고혈압 진단을 받은 환자 중 한 7.4%가 흰색인 고혈압이었다. 국내 단 1 3차 의료 기관에서의 연구 결과 백의 고혈압은 여성과 비만도가 아침은 환자에서 자주 본 인터넷했다. 활동 혈압 모니터 등록 사업의 자료에 따르면 고혈압의 약물 치료 중에 진료실 혈압이 노프우 본인 주간 활동 혈압이 정상인 환자의 비율은 함께 치료 환자의 것 3.5%로 진료실 혈압을 기준으로 조절되지 않는 고혈압 환자의 2일.3%였다. '탈고 혈압'는 진료실 혈압이 40/90 mmHg미만에서 가족 혈압은 낮에 활동 고혈압은 고혈압의 경우에 정의한다. 활동 혈압 모니터 등록 사업의 자료에서 주간 활동 혈압 일 35/85 mmHg을 기준으로 고혈압을 진단하면 활동 혈압 모니터링을 시행한 환자의 것 7.6%, 고혈압의 약물 치료 중인 환자의 것 3.8%, 그 때문에 진료실 혈압이 조절되는 환자의 35. 한퍼센트가 탈효그와으로 오인된 조절되지 않은 고혈압이었다. 국내 한차 진료에서 시행된 가족의 혈압 측정에서 탈고 혈압의 유병률은 2일.2%로 남성 고령, 흡연이 독립적 영향인제였다. 3차 의료 기관에서 치료 중의 고혈압 환자가 고혈압 약의 사용 수와 공복 혈당이 높을수록 탈고 혈압의 가능성이 매우 높다는 연구 결과도 있다. 인구집단의 백의고혈압이나 탈고혈압에 대한 국내 연구는 아직 없다. 외국의 연구를 참고하면 흰색의 고혈압은 5년 이내의 단기적입니다!씨 경과는 비교적 양호하 본인 장기적인 관찰 결과 고혈압으로 징헹하고 본인, 심장이나 뇌 혈관 질환이 발생할 위험이 있으니 주기적으로 혈압을 측정하고 경과를 관찰해야 한다. 외국의 연구 결과 1반의 인구와 고혈압 치료 환자에서 탈고 혈압이 지속성 고혈압과 예후가 유사하고 본인 쵸은이에키, 오히려 더 본 잉프묘 국내 연구에서 약물 치료 중의 고혈압 환자가 탈고 혈압이 있는 경우 백의 고혈압이 있는 경우보다 심장 손상이 심하다고 보고되고 있다.


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